Ngoài xương bị gãy, các mô mềm (da, cơ, dây thần kinh, mạch máu và dây chằng) có thể bị thương tại thời điểm gãy xương. Cả xương gãy và bất kỳ chấn thương mô mềm nào đều phải được điều trị cùng nhau. Trong nhiều trường hợp, phẫu thuật được yêu cầu để phục hồi sức mạnh, chuyển động và sự ổn định cho chân và giảm nguy cơ viêm khớp.
Giải phẫu học
Đầu gối là khớp chịu trọng lượng lớn nhất của cơ thể. Hai xương gặp nhau để tạo thành khớp gối: xương đùi và xương chày (xương ống chân). Xương bánh chè của bạn nằm ở phía trước của khớp giúp bảo vệ khớp.
Dây chằng và gân hoạt động giống như những sợi dây chắc chắn để giữ các xương lại với nhau. Chúng cũng hoạt động như một vật cố định - cho phép cứ động khớp gối trong giới hạn. Ngoài ra, cách các đầu xương được định hình giúp giữ cho đầu gối được thẳng hàng.
Giải phẫu khớp gối và đầu trên xương chày
Phân loại
Có một số loại gãy đầu trên xương chày. Xương có thể gãy gãy ngang hoặc thành nhiều mảnh.
Ví dụ về các loại gãy đầu trên xương chàyĐôi khi những vết gãy này kéo dài đến khớp gối và tách bề mặt của xương thành một vài (hoặc nhiều) phần. Những loại gãy xương này được gọi là gãy trong khớp hoặc gãy mâm chày.
Mặt trên của xương chày (mâm chày) được làm bằng xương xốp, có dạng tổ ong và mềm hơn so với phần xương dày phía dưới của xương chày. Gãy liên quan đến mâm chày xảy ra khi một lực đẩy đầu dưới của xương đùi vào xương mềm của mâm chày. Tác động thường làm cho xương xốp bị nén và bị trũng xuống, liên tưởng tới một miếng xốp bị dẫm lên.
Sự tổn thương bề mặt của xương này có thể dẫn đến sự sắp xếp các xương không phù hợp và theo thời gian, có thể góp phần gây ra viêm khớp, mất ổn định và mất khả năng vận động.
Các loại gãy xương chày xâm nhập vào khớp và ảnh hưởng đến mâm chày.Gãy đầu trên xương chày có thể là gãy kín - nghĩa là da còn nguyên vẹn - hoặc hở. Gãy xương hở là khi xương bị gãy làm cho các mảnh xương nhô ra ngoài qua da hoặc vết thương xuyên xuống vị trí xương gãy. Gãy xương hở thường gây ra nhiều tổn thương cho các cơ, gân và dây chằng xung quanh. Người bệnh có nguy cơ cao hơn đối với các vấn đề như nhiễm trùng và mất nhiều thời gian hơn để chữa lành.
Nguyên nhân
Gãy đầu trên xương chày có thể xảy ra do gắng sức (gãy nhẹ do hoạt động quá mức bất thường) hoặc do xương đã bị tổn thương (như trong ung thư hoặc nhiễm trùng). Tuy nhiên, hầu hết các trường hợp là kết quả của chấn thương.
Những người trẻ tuổi thường bị gãy xương do chấn thương mạnh, chẳng hạn như ngã từ độ cao đáng kể, chấn thương liên quan đến thể thao và tai nạn xe cơ giới.
Những người lớn tuổi có chất lượng xương kém hơn thường chỉ cần chấn thương nhẹ hơn (chẳng hạn như ngã từ tư thế đứng) là xương có thể bị gãy.
Triệu chứng
Gãy đầu trên xương chày có thể gây ra:
- Đau nặng hơn khi trọng lượng đè lên chân bị ảnh hưởng
- Sưng quanh đầu gối và hạn chế uốn cong khớp
- Khuyết tật - đầu gối có thể trông biến dạng
- Da chân trắng bệch, lạnh có thể cho thấy nguồn cung cấp máu đang bị suy giảm theo một cách nào đó.
- Tê quanh bàn chân. Tê hoặc các vết kim châm xung quanh bàn chân làm gia tăng mối lo ngại về chấn thương dây thần kinh hoặc sưng tấy quá mức ở chân.
Nếu bạn có những triệu chứng này sau khi bị thương, hãy đến phòng cấp cứu bệnh viện gần nhất để được đánh giá.
Khám bác sĩ
Tiền sử và khám sức khỏe
Bác sĩ của bạn sẽ hỏi chi tiết về tình trạng thương tích đã xảy ra như thế nào. Họ cũng sẽ nói chuyện với bạn về các triệu chứng của bạn và bất kỳ vấn đề y tế nào khác mà bạn có thể mắc phải, chẳng hạn như bệnh tiểu đường.
Bác sĩ sẽ kiểm tra mô mềm xung quanh khớp gối. Họ sẽ kiểm tra vết bầm tím, sưng tấy và vết thương hở, đồng thời sẽ đánh giá dây thần kinh và lượng máu cung cấp cho chân và bàn chân bị thương của bạn.
Xét nghiệm
- Chụp X-quang. Cách phổ biến nhất để đánh giá gãy xương là chụp X-quang, cho hình ảnh rõ ràng về xương. Chụp X-quang có thể cho biết xương còn nguyên vẹn hay bị gãy. Nó cũng có thể cho biết loại gãy và vị trí gãy.
- Chụp cắt lớp vi tính (CT). Chụp CT cho biết chi tiết hơn về tình trạng gãy xương. Nó có thể cung cấp cho bác sĩ thông tin có giá trị về mức độ nghiêm trọng của gãy xương và giúp bác sĩ quyết định hướng điều trị.
Các bác sĩ thường sử dụng cả chụp X-quang (trái) và chụp CT (phải) để xác định vị trí và sự dịch chuyển của các mảnh xương gãy.
- Chụp cộng hưởng từ (MRI). Chụp MRI cung cấp hình ảnh rõ ràng về các mô mềm, chẳng hạn như gân và dây chằng. Mặc dù đây không phải là một xét nghiệm định kỳ cho gãy xương chày, bác sĩ có thể yêu cầu chụp MRI để giúp xác định xem có thêm chấn thương nào đối với các mô mềm xung quanh đầu gối của bạn hay không. Ngoài ra, nếu bạn có tất cả các dấu hiệu của gãy mâm chày nhưng chụp X-quang không phát hiện ra, bác sĩ có thể chỉ định chụp MRI. Khi xương bị tổn thương, thường có phản ứng trong tủy xương có thể được phát hiện trên MRI và có nghĩa là đã xảy ra gãy xương.
- Các xét nghiệm khác. Bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm khác không liên quan đến chân bị gãy để đảm bảo không có bộ phận cơ thể nào khác bị thương (đầu, ngực, bụng, xương chậu, cột sống, cánh tay và chân khác). Đôi khi, các xét nghiệm khác được thực hiện để kiểm tra lượng máu cung cấp cho chân của bạn.
Điều trị
Video Điều trị gãy hở xương chày
Gãy đầu trên xương chày có thể được điều trị bằng phẫu thuật hoặc không phẫu thuật. Có những lợi ích và rủi ro liên quan đến cả hai hình thức điều trị.
Có phẫu thuật hay không là một quyết định tổng hợp của bệnh nhân, gia đình và bác sĩ. Phương pháp điều trị ưu tiên phù hợp dựa trên loại chấn thương và nhu cầu chung của bệnh nhân.
Khi lập kế hoạch điều trị, bác sĩ sẽ cân nhắc một số điều, bao gồm kỳ vọng, lối sống và tình trạng bệnh của bạn.
Ở một người năng động, phục hồi khớp thông qua phẫu thuật thường là thích hợp vì điều này sẽ tối đa hóa sự ổn định và chuyển động của khớp, đồng thời giảm thiểu nguy cơ viêm khớp.
Tuy nhiên, ở những người khác, phẫu thuật có thể có lợi ít. Những lo lắng về y tế hoặc các vấn đề về chân tay đã có từ trước có thể khiến người đó không chắc sẽ được hưởng lợi từ phẫu thuật. Trong những trường hợp như vậy, điều trị phẫu thuật chỉ có thể khiến những người này gặp rủi ro (ví dụ như gây mê và nhiễm trùng).
- Điều trị cấp cứu
Gãy xương hở. Nếu xương bị gãy và có vết thương hở, vết gãy bên dưới có thể tiếp xúc với vi khuẩn gây nhiễm trùng. Điều trị phẫu thuật sớm sẽ làm sạch bề mặt gãy và các mô mềm để giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Cố định bên ngoài. Nếu các mô mềm (da và cơ) xung quanh chỗ gãy bị tổn thương nặng hoặc nếu bạn phải mất thời gian để có thể chịu đựng một cuộc phẫu thuật lâu hơn vì lý do sức khỏe, bác sĩ có thể áp dụng một dụng cụ cố định bên ngoài tạm thời. Trong loại phẫu thuật này, bác sĩ phẫu thuật đặt ghim hoặc vít kim loại vào giữa xương đùi và xương chày. Các chốt và vít được gắn vào một thanh bên ngoài da. Thiết bị này giữ xương ở vị trí thích hợp cho đến khi bạn sẵn sàng phẫu thuật.
Hội chứng khoang. Trong một số ít trường hợp chấn thương, sưng mô mềm ở bắp chân có thể nghiêm trọng đến mức đe dọa cung cấp máu cho các cơ và dây thần kinh ở chân và bàn chân. Đây được gọi là hội chứng khoang và có thể phải phẫu thuật khẩn cấp. Trong phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch những đường dọc để giải phóng da và cơ bao phủ. Những vết rạch này thường để hở và sau đó được khâu kín vài ngày hoặc vài tuần sau đó khi các mô mềm phục hồi và hết sưng. Trong một số trường hợp, ghép da là cần thiết để giúp che vết mổ và thúc đẩy quá trình lành.
- Điều trị không phẫu thuật
Điều trị không phẫu thuật có thể bao gồm bó bột và nẹp, và hạn chế về chuyển động và chịu trọng lượng. Bác sĩ rất có thể sẽ lên lịch chụp X-quang bổ sung trong quá trình bạn hồi phục để theo dõi xem xương có lành tốt hay không trong khi bó bột. Chuyển động đầu gối và các hoạt động chịu trọng lượng sẽ được tập lại khi chấn thương và phương pháp điều trị cho phép.
- Điều trị phẫu thuật
Có một số phương pháp khác nhau mà bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng để có thể liên kết các mảnh xương gãy và giữ chúng ở đúng vị trí trong khi chúng lành lại.
Cố định bên trong. Trong loại thủ thuật này, đầu tiên các mảnh xương được định vị lại về vị trí bình thường của chúng. Chúng được giữ cùng với nhau bằng các thiết bị đặc biệt, chẳng hạn như thanh hoặc đĩa và vít nội tủy.
(Trái) Gãy đầu trên xương chày. (Phải) Loại gãy xương tương tự được điều trị bằng đóng đinh nội tủy.Trong trường hợp gãy 1/4 trên của xương chày nhưng khớp không bị thương, phẫu thuật viên có thể dùng đinh nội tủy để cố định ổ gãy. Đinh nội tủy được đặt trong khoang tủy rỗng ở trung tâm của xương. Một đĩa được đặt trên bề mặt bên ngoài của xương.
Gãy xương kéo dài vào khớp gối thường đòi hỏi phải cố định tấm.Đĩa và đinh vít thường được sử dụng cho các trường hợp gãy xương xâm nhập vào khớp. Nếu vết gãy đi vào khớp và đẩy xương xuống, có thể phải nâng các mảnh xương lên để phục hồi chức năng khớp. Tuy nhiên, việc nâng các mảnh vỡ này lên sẽ tạo ra một lỗ trên xương. Lỗ này phải được lấp đầy bằng vật liệu để giữ cho xương không bị xẹp. Vật liệu này có thể là xương ghép của bệnh nhân hoặc từ ngân hàng xương. Các sản phẩm tổng hợp hoặc tự nhiên có tác dụng kích thích quá trình liền xương cũng có thể được sử dụng.
Gãy xương bị trũng (hình bên trái) phải được nâng cao trở lại để phục hồi khớp. Điều này làm giảm nguy cơ viêm khớp và bất ổn. Khi các mảnh khớp bị lõm được nâng lên, một lỗ thường vẫn còn bên dưới (hình bên phải). Điều này có thể được lấp đầy bằng nhiều loại xương ghép, vật liệu tổng hợp hoặc tự nhiên.Bộ định hình bên ngoài. Trong một số trường hợp, tình trạng của mô mềm quá kém nên việc sử dụng đĩa hoặc đinh có thể đe dọa mô mềm hơn nữa. Một dụng cụ cố định bên ngoài có thể được coi là phương pháp điều trị cuối cùng. Bộ phận cố định bên ngoài được lấy ra khi vết thương đã lành.
Hồi phục
Kiểm soát cơn đau
Đau sau chấn thương hoặc phẫu thuật là một phần tự nhiên của quá trình chữa bệnh. Bác sĩ sẽ giúp giảm cơn đau của bạn, điều này có thể giúp bạn hồi phục nhanh hơn.
Thuốc thường được kê đơn để giảm đau ngắn hạn sau phẫu thuật hoặc chấn thương. Nhiều loại thuốc có sẵn để giúp kiểm soát cơn đau, bao gồm opioid, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và thuốc gây tê cục bộ. Bác sĩ có thể sử dụng kết hợp các loại thuốc này để cải thiện việc giảm đau, cũng như giảm thiểu nhu cầu sử dụng opioid.
Cần biết rằng mặc dù opioid giúp giảm đau sau phẫu thuật hoặc chấn thương, chúng là một chất ma tuý và có thể gây nghiện. Nói chuyện với bác sĩ nếu cơn đau của bạn không bắt đầu cải thiện trong vài ngày sau khi điều trị.
Vận động sớm
Bác sĩ sẽ quyết định thời điểm tốt nhất nên bắt đầu cử động đầu gối để ngăn ngừa tình trạng cứng khớp. Điều này phụ thuộc vào mức độ phục hồi của các mô mềm (da và cơ) và độ an toàn của vết gãy sau khi được cố định.
Chuyển động sớm đôi khi bắt đầu bằng tập thể dục thụ động: Chuyên gia vật lý trị liệu sẽ nhẹ nhàng di chuyển đầu gối cho bạn hoặc đầu gối của bạn có thể được đặt trong một máy vận động thụ động liên tục có chức năng nâng đỡ và di chuyển chân.
Nếu xương của bạn bị gãy nhiều mảnh hoặc xương của bạn yếu, có thể mất nhiều thời gian để chữa lành hơn và có thể mất nhiều thời gian hơn trước khi bác sĩ đề xuất các hoạt động vận động.
Mang trọng lượng
Để tránh các biến chứng, điều rất quan trọng là bạn phải làm theo hướng dẫn của bác sĩ để dồn trọng lượng lên chân bị thương của mình.
Cho dù tình trạng gãy xương của bạn có được điều trị bằng phẫu thuật hay không, bác sĩ rất có thể sẽ không khuyến khích việc chịu trọng lực cho đến khi vết thương lành hẳn. Điều này có thể cần đến 3 tháng hoặc hơn để chữa trị trước khi có thể chịu trọng lực bình thường. Trong thời gian này, bạn sẽ cần nạng hoặc khung tập đi để di chuyển. Bạn cũng có thể đeo nẹp đầu gối để được hỗ trợ thêm.
Bác sĩ sẽ thường xuyên lên lịch chụp X-quang để xem mức độ lành vết gãy của bạn. Nếu được điều trị bằng nẹp hoặc bó bột, những lần chụp X-quang thường xuyên này sẽ cho bác sĩ biết liệu xương có đang thay đổi vị trí hay không. Một khi bác sĩ xác định rằng gãy xương của bạn không có nguy cơ thay đổi tư thế, bạn có thể bắt đầu dồn nhiều trọng lượng hơn lên chân. Mặc dù bạn có thể dồn trọng lượng lên chân, nhưng đôi khi bạn vẫn có thể cần đến nạng hoặc khung tập đi.
Phục hồi chức năng
Khi bạn được phép dồn trọng lượng lên chân, cảm giác yếu, không vững và cứng là điều rất bình thường. Mặc dù điều này được dự đoán trước, hãy nhớ chia sẻ mối quan tâm của bạn với bác sĩ và nhà vật lý trị liệu. Một kế hoạch phục hồi chức năng sẽ được thiết kế để giúp bạn lấy lại nhiều chức năng nhất có thể.
Chuyên gia vật lý trị liệu giống như một huấn luyện viên hướng dẫn bạn quá trình phục hồi chức năng. Tuân thủ quá trình tập vật lý trị liệu và thực hiện các lựa chọn lành mạnh có thể tạo ra sự khác biệt lớn trong việc bạn phục hồi như thế nào. Ví dụ, nếu bạn là người hút thuốc, bác sĩ hoặc nhà trị liệu có thể khuyên bạn nên bỏ thuốc lá. Một số bác sĩ tin rằng hút thuốc có thể ngăn xương lành lại.
Tiên lượng
Vì gãy đầu trên xương chày có thể liên quan đến khớp chịu trọng lượng ở một người năng động, nên có một số lo ngại về lâu dài. Chúng bao gồm mất khả năng vận động và sự ổn định của đầu gối, cũng như chứng viêm khớp lâu dài.
Bác sĩ sẽ thảo luận về những lo lắng, rủi ro và kỳ vọng của riêng bạn. Họ cũng sẽ thảo luận về tác động của những điều này đối với các hoạt động sống hàng ngày, công việc, trách nhiệm gia đình và các hoạt động giải trí.
Xem thêm: