Video: Gây mê thẩm mỹ và những điều cần biết.
Gây mê toàn thân là phương pháp vô cảm làm mất toàn bộ cảm giác nhằm mục đích giảm đau trong phẫu thuật.
Gây mê vùng là phương pháp vô cảm làm mất cảm giác ở một vùng cơ thể bằng cách phong bế thần kinh tại chính vùng đó.
Gây mê toàn thân
Gây mê toàn thân (Nguồn: https://blog.cottonwooddetucson.com/)Gây mê toàn thân thường dùng dạng đường hít hoặc đường tiêm tĩnh mạch tác dụng phong bế thần kinh khắp cơ thể. Tác dụng gây mê phụ thuộc liều lượng và sự đáp ứng của não bộ. Quá trình mê thường được chia thành bốn giai đoạn. Giai đoạn I: mất ý thức kèm giãn cơ mức độ nhẹ, thích hợp cho các thủ thuật nhỏ trong thời gian ngắn. Với liều thuốc mê cao hơn, bệnh nhân chuyển sang giai đoạn II (mê sảng hoặc kích thích) giai đoạn chuyển tiếp từ lúc mất ý thức cho đến lúc mê hoàn toàn - trong giai đoạn này bệnh nhân có thể cử động chân tay, nói huyên thuyên không mạch lạc, ngừng thở, hoặc trở nên quá khích. Tránh gây kích thích ở giai đoạn này; cần nhanh chóng đưa bệnh nhân qua giai đoạn III. Gây mê trong phẫu thuật được thực hiện ở giai đoạn III, giai đoạn này lại được chia nhỏ mức độ sâu khi mê dựa trên sự thay đổi của các thông số hô hấp, phản xạ đồng tử và chuyển động mắt tự phát. Giai đoạn IV còn được gọi là giai đoạn quá liều thuốc mê xảy ra khi hoạt động hô hấp và tim mạch trở nên mất kiểm soát.
Trong một số trường hợp thuốc gây mê toàn thân được kết hợp với các loại thuốc ngăn chặn sự dẫn truyền xung thần kinh cơ. Sự kết hợp này tăng cường tác dụng giãn cơ giúp các thao tác phẫu thuật thực hiện dễ dàng hơn. Trong quá trình gây mê cần theo dõi để duy trì nồng độ oxy và carbon dioxide trong máu với nồng độ thích hợp tránh trường hợp suy hô hấp. Thuốc mê lý tưởng gây mê nhanh, không gây cảm giác khó chịu, dễ theo dõi, kiểm soát độ mê, giãn cơ tốt, thoát mê nhanh, ít tác dụng phụ và các ảnh hưởng độc hại. Một số loại thuốc gây mê không được sử dụng trong điều trị vì chúng tạo thành hỗn hợp dễ nổ khi tiếp xúc với không khí, hoặc kích thích quá mức tế bào biểu mô tiểu phế quản phổi, gây độc với gan hoặc các cơ quan khác trong cơ thể.
Thuốc mê dạng hít thường dùng kết hợp với việc thở oxy, hầu hết trao đổi qua phổi mà không có sự chuyển hóa trong cơ thể. Ngoại trừ khí nitơ oxit (khí cười), tất cả các chất gây mê dạng hít chủ yếu là hợp chất của cacbon và hydro hay còn được gọi là hydrocacbon. Mỗi một nguyên tử carbon có khả năng liên kết với bốn nguyên tử hydro. Hiệu lực của các hợp chất hydrocacbon phụ thuộc vào đặc điểm của các liên kết giữa các nguyên tử cacbon với nhau và việc thay thế nguyên tử hydro bằng các nguyên tử halogen khác. Trong cấu trúc phân tử ete, các nguyên tử cacbon nối với nhau thông qua một nguyên tử oxy, như trong ete dietyl, sự thay thế bằng các halogen làm tăng hiệu lực như trong công thức thuốc mê enflurane và metoxyflurane. Một đặc tính bất lợi đặc biệt nghiêm trọng, không thể đoán trước của thuốc gây mê chứa nguyên tử halogen khi kết hợp với thuốc giãn cơ là khả năng kích hoạt phản ứng siêu chuyển hóa trong cơ thể ở một số người nhạy cảm. Phản ứng này gây tăng thân nhiệt ác tính thậm chí có thể gây tử vong.
Có thể sử dụng các chất ức chế thần kinh trung ương chẳng hạn như barbiturat (ví dụ: thiopental), benzodiazepin (ví dụ, midazolam), hoặc các loại thuốc khác như propofol, ketamine, và etomidate dùng để gây mê nhanh chóng, an toàn và hiệu quả bằng đường tiêm tĩnh mạch. Nhóm thuốc này có tác dụng ngay sau khi tiêm nhờ tốc độ tưới máu trong não cao và khả năng tan tốt trong lipid. Thuốc mê tĩnh mạch thường được sử dụng để khởi mê sau đó cuộc mê được duy trì bằng thuốc mê đường hít. Tình trạng bất tỉnh diễn ra sau tiêm 10 đến 15 giây.
Một số loại thuốc được sử dụng để gây mê toàn thân cũng có thể được sử dụng để tạo ra trạng thái an thần khi sử dụng liều thấp. Thuốc an thần thường được sử dụng cho các thủ thuật chẩn đoán ngoại trú hoặc tiểu phẫu, chẳng hạn như thủ thuật nha khoa, sửa vết rách hoặc nội soi. Các loại thuốc có tác dụng an thần sử dụng trong các thủ thuật bao gồm các thuốc tác dụng nhanh, thời gian tác dụng ngắn, chẳng hạn như ketamine, propofol và midazolam. Có thể kết hợp với thuốc giảm đau nhóm opioid chẳng hạn như fentanyl để các can thiệp thực hiện dễ dàng hơn.
Gây mê vùng
Gây tê tại chỗ (Nguồn: https://images.medindia.net/)Thuốc gây tê vùng chỉ tác động đến các dây thần kinh cảm giác ngoại vi, thường dùng tiêm ngay tại vị trí cần can thiệp. Do đó, thuốc gây tê vùng rất hữu ích trong các trường hợp tiểu phẫu, chẳng hạn như nhổ răng. Thuốc gây tê vùng đầu tiên được sử dụng trước đây là cocaine, một alkaloid (hợp chất hữu cơ có chứa nitơ tự nhiên) được chiết xuất từ bốn loài cây trồng thuộc họ Erythroxylaceae có nguồn gốc từ miền tây Nam Mỹ. Cảm giác đau phụ thuộc vào việc truyền thông tin từ vùng bị chấn thương đến các trung tâm thần kinh nhận cảm ở não bộ. Thông tin được truyền dọc theo các sợi thần kinh (cảm giác) từ vùng ngoại vi cơ thể đến tủy sống và sau đó đến não. Thuốc gây tê vùng ngăn chặn tạm thời sự dẫn truyền tín hiệu thần kinh dọc theo con đường này, làm mất cảm giác đau tạm thời.
Thuốc gây tê vùng có thể ngăn chặn sự dẫn truyền xung thần kinh dọc theo tất cả các loại sợi thần kinh, bao gồm cả các sợi thần kinh vận động mang xung động từ não ra ngoại vi. Liều thuốc tê sử dụng trong các can thiệp hiện nay chỉ có tác dụng làm mất cảm giác đau nhưng vẫn duy trì chức năng vận động. Ví dụ, thuốc tế dùng trong nha khoa có tác dụng giảm đau nhưng không ảnh hưởng đến chuyển động của hàm. Khả năng chọn lọc của thuốc gây tê vùng phụ thuộc vào đường kính và chiều dài của sợi thần kinh. Thường các sợi mỏng và ngắn bị tác động đầu tiên. May mắn thay, các sợi truyền cảm giác đau âm ỉ nằm trong nhóm này. Lượng thuốc tê tăng thứ tự các cảm giác mất dần theo thời gian lần lượt là cảm giác đau biến mất sau đó là cảm giác lạnh, ấm, chạm và cuối cùng là áp lực sâu.
Các loại thuốc gây tê vùng thường dùng hiện nay như procaine (tên thương mại Novocain), lidocaine và tetracaine. Theo quy ước, tên thuốc gây tê vùng kết thúc bằng đuôi -caine, nguồn gốc những cái tên này bắt nguồn sau khi thuốc tê được lựa chọn sử dụng đầu tiên là cocaine. Đây là các amin bậc hai hoặc bậc ba liên kết với các nhóm thơm bằng liên kết este hoặc amid. Bản chất kỵ nước của các phân tử này giúp chúng có thể xuyên qua màng lipid của sợi thần kinh và gây ra tác dụng khi đi vào bên trong. Khi tín hiệu thần kinh chạy dọc theo sợi trục, màng tế bào có những biến đổi nhất định cho phép các dòng điện nhỏ chạy qua. Các dòng điện này được tạo ra bởi ion natri. Khi có kích thích các kênh ion ở màng tế bào thần kinh sữ mở ra cho phéo các luồng ion Na đi vào ồ ạt bên trong màng tế bào tạo điện thế hoạt động lan dọc theo sợi thần kinh đến thần kinh trung ương. Khi điện tế màng tăng lên đến một giới hạn sẽ kích thích các kênh ion Na tự động ddongs lại và mở kênh K tạo sự tái phân cực trở lại. Thuốc gây tê vùng ức chế sự khử cực của màng tế bào thần kinh bằng cách ngăn chặn luồng Na đi vào bên trong tế bào. Tác dụng của thuốc chấm dứt khi chất này được cơ thể phân tán, chuyển hóa và bài tiết. Sự phân tán của nó khỏi vị trí tiêm phụ thuộc một phần vào lưu lượng máu qua khu vực. Trong một số trường hợp, epinephrine được thêm vào dung dịch gây tê vùng để gây co mạch cục bộ (thu hẹp mạch máu) làm kéo dài tác dụng của thuốc gây tê vùng.
Thuốc gây tê vùng được sử dụng để gây tê những vùng có diện tích hạn chế. Diện tích này phụ thuộc vị trí và phương pháp sử dụng cũng như các đặc tính sinh lý của phân tử thuốc. Thuốc có thể được tiêm dưới da vị trí xung quanh các đầu dây thần kinh cảm giác, cho phép thực hiện các thủ thuật nhỏ như sửa chữa vết rách trên da. Phương pháp này được gọi là gây mê thâm nhập. Một số thuốc gây tê vùng tác dụng trực tiếp lên màng nhầy tại các vị trí như niêm mạc mũi, họng, thanh quản, niệu đạo và kết mạc mắt. Phương pháp này được gọi là gây tê bề mặt. Một ví dụ quen thuộc về phương pháp gây tê bề mặt là việc sử dụng thuốc gây tê trong thành phần của viên ngậm nhằm tác dụng giảm đau. Thuốc gây tê vùng có thể được tiêm gần thân dây thần kinh chính ở chi trong phương pháp gây tê vùng. Trong trường hợp này, tín hiệu dẫn truyền ở cả sợi vận động và sợi cảm giác đều bị ngăn chặn, cho phép thực hiện các thủ thuật trên một chi trong khi bệnh nhân vẫn còn tỉnh. Trường hợp đặc biệt có thể gây tê thần kinh vùng bằng cách tiêm thuốc tê vào tủy sống, hoặc khoang màng cứng vị trí bao quanh dây (gây tê ngoài màng cứng) hoặc tiêm trực tiếp vào dịch não tủy trong trường hợp gây tê tủy sống hoặc nội tủy. Trong gây tê tủy sống, trọng lượng riêng của dung dịch thuốc gây tê được điều chỉnh một cách thích hợp, bệnh nhân được đặt ở vị trí sao cho thuốc mê chỉ giới hạn trong một vùng cụ thể của tủy sống. Trong cả gây tê ngoài màng cứng và gây tê tủy sống, thuốc gây tê ngăn chặn sự dẫn truyền trong các dây thần kinh vào và ra khỏi dây ở mức độ mong muốn.
Lịch sử nghiên cứu và phát triển thuốc mê
Lịch sử nghiên cứu phát triển thuốc gây mê (Nguồn: https://wfsahq.org/wp-content/)Các loại thuốc khác nhau đã được sử dụng từ nhiều thế kỷ trước nhằm vai trò giảm đau trong các hoạt động phẫu thuật. Homer đã viết về nepenthe hay còn gọi là cần sa hoặc thuốc phiện. Các thầy thuốc Ả Rập đã sử dụng thuốc phiện và henbane. Nhiều thế kỷ sau, rượu mạnh rum được sử dụng cho các thủy thủ Anh trước khi phải cắt cụt chi khẩn cấp ngay trên tàu trong các cuộc chiến.
Năm 1799 Sir Humphry Davy, nhà hóa học và nhà phát minh người Anh, đã thử hít nitơ oxit và phát hiện ra đặc tính gây mê của nó, nhưng ý nghĩa của phát hiện của ông đối với phẫu thuật đã bị bỏ qua. Vào đầu những năm 1840, các bữa tiệc đã trở thành mốt ở Anh và Hoa Kỳ, tại đó nitơ oxit, chứa trong các viên đá, được đưa đi khắp nơi và hít vào để tạo ra hiệu ứng soporific của nó. Người ta sớm thấy rằng ether, có thể được mang đi thuận tiện hơn nhiều trong các chai nhỏ, cũng mạnh không kém. Tại Hoa Kỳ, một số nha sĩ và bác sĩ trẻ đã thử nghiệm độc lập với việc sử dụng oxit nitơ hoặc ete để giảm đau khi nhổ răng và các phẫu thuật nhỏ khác. Năm 1845 nha sĩ người Mỹ Horace Wells đã cố gắng chứng minh công khai việc sử dụng chất gây mê oxit nitơ để nhổ răng. Thật không may, cuộc biểu tình được coi là không thành công, vì bệnh nhân đã khóc trong khi làm thủ thuật.
Các nhà sử học tranh luận về việc ai sẽ được ghi nhận là người đầu tiên sử dụng phương pháp gây mê phẫu thuật thực sự, nhưng nó đã rơi vào tay William Morton, một nha sĩ người Mỹ, để thuyết phục thế giới y tế rằng gây mê toàn thân là một đề xuất thực tế. Ông đã dùng ether cho một bệnh nhân bị cắt bỏ khối u cổ tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts ở Boston vào tháng 10 năm 1846. Bác sĩ phẫu thuật người Mỹ Crawford Long đã sử dụng ether trong thực tế của mình từ năm 1842 nhưng mãi đến năm 1849 mới công khai phát hiện của mình. Một vài tuần sau cuộc biểu tình của Morton, ether đã được sử dụng trong một ca phẫu thuật cắt cụt chân do Robert Liston tại Bệnh viện Đại học Cao đẳng ở London. Ở Anh, sự trừng phạt chính thức của hoàng gia đã được Nữ hoàng cho dùng thuốc mê Victoria, người đã nhận chloroform từ bác sĩ của mình, John Snow, khi sinh đứa con thứ 8, Hoàng tử Leopold vào năm 1853.
Thuốc gây mê ban đầu có tác dụng phụ khó chịu (thường gây nôn khi hồi phục) và hơi nguy hiểm, vì liều lượng cần thiết để gây bất tỉnh và thư giãn hoàn toàn cơ bắp (để bác sĩ phẫu thuật có thể làm việc không bị cản trở) không quá ngắn mà có thể làm tê liệt trung tâm thở của bộ não. Ngoài ra, thuốc gây mê ban đầu được sử dụng bằng các dụng cụ đơn giản bao gồm hộp thủy tinh hoặc kim loại để đựng bọt biển ngâm trong ete hoặc cloroform (được giới thiệu như một chất gây mê vào năm 1847) và không được phép kiểm soát liều lượng.
Thuốc mê hít hiện đại như trichloroethylene và halothane có biên độ an toàn rộng hơn nhiều và được sử dụng bằng cách trộn với oxy và nitơ oxit, từ một máy gây mê. Bác sĩ gây mê có thể kiểm soát chính xác dòng chảy và thành phần của hỗn hợp khí và bằng cách sử dụng một ống đặt xuống khí quản sau khi bệnh nhân bất tỉnh, nếu cần, có thể duy trì hô hấp bằng các phương tiện cơ học. Cung cấp hỗn hợp khí đến phổi thông qua một ống nội khí quản áp sát cũng ngăn ngừa việc vô tình hít phải chất nhầy, nước bọt và chất nôn. Với quá trình hô hấp được duy trì nhân tạo, có thể làm tê liệt các cơ bằng các loại thuốc như curare, một chất ngăn chặn thần kinh cơ, do đó, các thủ thuật yêu cầu giãn cơ hoàn toàn, chẳng hạn như phẫu thuật ngực và bụng, có thể được thực hiện dưới gây mê nhẹ.
Thuốc gây tê cục bộ cocaine được sử dụng để gây mê giác mạc trong các ca phẫu thuật mắt vào năm 1884 bởi bác sĩ phẫu thuật người Viên Carl Koller, hành động theo gợi ý của nhà phân tâm học người Áo Sigmund Freud. Một giải pháp hạn chế tác dụng phụ của thuốc mê bằng cách áp dụng trực tiếp vào bộ phận cần phẫu thuật. Chẳng bao lâu nó đã được tiêm dưới da để tạo điều kiện cho các ca phẫu thuật nhỏ tại chỗ, và sau đó nó đã được sử dụng thành công cho các thủ thuật lớn hơn, chẳng hạn như thủ thuật nha khoa, bằng cách tiêm trực tiếp vào các thân dây thần kinh chi phối vận động và cảm giác một vùng cơ thể. Các chất thay thế cocaine tổng hợp sau đó đã được sử dụng rộng rãi.
Trong thế kỷ 20 và 21, tác dụng gây mê được phát hiện ở phương pháp châm cứu, một kỹ thuật được sử dụng trong y học cổ truyền Trung Quốc, được các nhà y học phương Tây (thông thường) quan tâm. Như được áp dụng trong y học phương Tây, các cuộc phẫu thuật lớn dường như không gây đau được thực hiện sau khi đưa kim châm cứu vào các điểm cụ thể trên da. Thường có dòng điện chạy qua kim được sử dụng. Kết quả của một số nghiên cứu về hiệu quả của châm cứu đã gợi ý rằng sự kích thích các dây thần kinh ngoại biên bằng kim sẽ kích hoạt giải phóng endorphin, một nhóm chất hóa học thần kinh có tác dụng giảm đau.
Xem thêm: