Video: Cách nào để giảm huyết áp cao?
Nghiên cứu đã dừng sớm vì kết quả quá rõ ràng và khả quan đối với bệnh nhân rằng việc hạ huyết áp trở lại mức bình thường - ít nhất là 120/80 - làm giảm đáng kể nguy cơ đau tim , đột quỵ và tử vong so với mục tiêu HA được khuyến nghị hiện tại.
Mary Norine Walsh, bác sĩ tim mạch và phó chủ tịch của Đại học tim mạch Hoa Kỳ cho biết: “Điều này có thể có ảnh hưởng rất lớn đến rất nhiều bệnh nhân. Cứ ba người ở Hoa Kỳ thì có một người bị tăng huyết áp, và phần lớn những người này trên 50 tuổi ”
Kết quả này trái ngược với các hướng dẫn lâm sàng hiện hành. Huyết áp mục tiêu được khuyến nghị trước đây khuyên các bác sĩ nên nới lỏng các mục tiêu điều trị cho những bệnh nhân bị cao huyết áp. Ví dụ, hầu hết bệnh nhân trên 60 tuổi được khuyên nên nên giữ mức huyết áp là 150/90.
Bác sỹ Reboussin thuộc nhóm bác sĩ đứng đầu nghiên cứu cho Viện Y tế Quốc gia. Ông là Tiến sĩ, giáo sư y học dự phòng tại Trung tâm Y tế Wake Forest Baptist ở Winston-Salem. Ông cho biết: “tôi nghĩ các bác sĩ điều trị tăng huyết áp đang hướng tới những mục tiêu cao hơn về điều trị THA.”
“Nhưng hầu hết những ý kiến đó thực sự không mang lại lợi ích, chúng ta cần một thử nghiệm lâm sàng lớn để kiểm tra giả thuyết liệu hạ thấp hơn nữa huyết áp mục tiêu liệu có tốt hơn không. Đó là mục tiêu các nghiên cứu của chúng tôi,” Reboussin nói.
Nghiên cứu được thực hiện trên hơn 9.000 người trưởng thành trên 50 tuổi mắc tăng huyết áp. Và tất cả họ đều có thêm ít nhất một yếu tố nguy cơ tim mạch, chẳng hạn như tiền sử bệnh tim.
Những người tham gia nghiên cứu được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm. Các bác sĩ đã điều trị cho bệnh nhân trong nhóm đầu tiên để huyết áp tâm thu của họ đạt được mục tiêu 140mmHg . Mục tiêu của nhóm thứ hai là đưa huyết áp tâm thu của họ trở lại bình thường – tức là dưới 120 mmHg.
Thay đổi chế độ ăn lành mạnh có lợi cho sức khỏe tim mạch của bạn (nguồn:https://hips.hearstapps.com)Cả hai nhóm đều được yêu cầu tuân theo chế độ ăn nhạt và tăng cường vận động, và các bác sĩ có thể kê đơn thuốc bất kì để đạt được huyết áp mục tiêu. Trung bình, những người tham gia cần ba loại thuốc khác nhau để đạt được mục tiêu 120, so với hai loại thuốc trong nhóm nhắm đến mục tiêu 140.
Kết quả thật ấn tượng. Bệnh nhân ở nhóm huyết áp thấp hơn có ít hơn khoảng 33% các cơn đau tim , đột quỵ và chẩn đoán suy tim so với những bệnh nhân có mục tiêu huyết áp cao hơn. Nhóm thấp hơn cũng có số ca tử vong ít hơn khoảng 25%.
Chúng tôi đã thực hiện một cuộc phỏng vấn với bác sỹ Reboussin và một bác sĩ khác tham gia nghiên cứu, George Thomas, MD, giám đốc Trung tâm Điều trị Huyết áp tại Phòng khám Cleveland, những kết quả này có ý nghĩa gì đối với những người bị tăng huyết áp.
PHÓNG VIÊN: Mọi người sẽ đọc tin này và thắc mắc họ nên thay đổi như thế nào. Lời khuyên của bác sỹ dành cho mọi người là gì?
REBOUSSIN: Họ nên tiếp tục dùng thuốc huyết áp hiện tại. Không ai gặp nguy hiểm ngay lập tức trừ khi họ tự ý thay đổi mà không hỏi ý kiến bác sỹ. Chúng tôi sẽ công bố thông tin ngay khi chúng tôi có thể hoàn thành các phân tích để giúp bác sĩ và bệnh nhân đưa ra quyết định sáng suốt về những gì tốt nhất cho việc điều trị của từng người.
PHÓNG VIÊN: Bác sỹ có thể cho biết liệu huyết áp mục tiêu có thay đổi theo loại thuốc bệnh nhân được sử dụng?
REBOUSSIN: Chúng tôi không thấy bất kỳ tác dụng đặc biệt nào của một loại thuốc cụ thể hoặc một liều lượng cụ thể của một loại thuốc nào đó. Vì thế, ta có thể cho rằng kết quả khả quan này là do đơn thuần mục tiêu huyết áp của bệnh nhân thấp hơn.
PHÓNG VIÊN: Việc chính phủ ngừng nghiên cứu sớm có bất thường hay không?
Thomas: Điều đó chỉ xảy ra khi có kết quả thực sự đáng kể.
Tất cả các nghiên cứu được giám sát bởi một ủy ban giám sát an toàn. Và nếu ủy ban thấy rằng có một nghiên cứu rõ ràng là tích cực hoặc rõ ràng là tiêu cực, thì về mặt đạo đức, họ phải khuyến nghị dừng nghiên cứu để thông tin có thể được công bố ra công chúng càng sớm càng tốt.
Ở đây, nghiên cứu của chúng tôi đạt kết quả khả quan rất rõ ràng, vì vậy ủy ban đã đề nghị dừng nghiên cứu sớm để có thể công bố nghiên cứu sớm hơn.
PHÓNG VIÊN: Có phải có một số cuộc tranh luận trong y học về huyết áp mục tiêu cho những người bị tăng huyết áp?
THOMAS: Vâng. Huyết áp bình thường được định nghĩa là huyết áp tâm thu nhỏ hơn 120 và tâm trương nhỏ hơn 80.
Nhưng ở những bệnh nhân được chẩn đoán tăng huyết áp và đang điều trị, chúng tôi luôn đặt ra câu hỏi “huyết áp mục tiêu của bệnh nhân này nên là bao nhiêu?”
Chúng ta có nên hạ huyết áp xuống mức bình thường dưới 120/80 không? Không có bằng chứng rõ ràng từ bất kỳ nghiên cứu lớn nào để trả lời câu hỏi đó. Đây thực sự là nghiên cứu lớn đầu tiên được thiết kế tốt để chỉ ra rằng kiểm soát chuyên sâu hơn sẽ tốt hơn. Vì vậy, điều đó khá quan trọng.
PHÓNG VIÊN: Trước nghiên cứu này, bác sỹ điều trị cho bệnh nhân của mình như nào?
THOMAS: Mục tiêu thông thường là giữ HA tâm thu dưới 140mmHg.
Theo các hướng dẫn gần đây nhất, bởi vì họ cũng không có bất kỳ bằng chứng nào khác, họ cũng xác nhận mục tiêu là huyết áp tâm thu dưới 140. Vì vậy, đó là điều mà hầu hết chúng ta đã và đang làm. Chúng ta không nhất thiết phải cố gắng giảm HA nhiều hơn như thế.
PHÓNG VIÊN: Giữ huyết áp của bệnh nhân dưới mức 140 mmHg có khó không, thưa bác sỹ?
Thomas: Thật là khó. Tôi cần thêm bằng chứng. Chúng tôi biết có lợi, nhưng cái giá phải trả là bao nhiêu? Có tác dụng phụ nào nếu hạ huyết áp nhiều không? Bệnh nhân có bị ngã nhiều hơn và chấn thương nhiều hơn hay không? (Huyết áp giảm đột ngột có thể gây chóng mặt và khiến người ta dễ ngã hơn). Họ có bị suy thận trầm trọng hơn hay không? (do uống nhiều thuốc hơn) Chúng ta vẫn đang thu thập thêm bằng chứng về những vấn đề đó. Điều đó sẽ cung cấp cho chúng tôi mục tiêu rõ ràng hơn về cách điều trị bệnh nhân THA. Một số bệnh nhân có thể không chịu được khi HA xuống thấp quá.
PHÓNG VIÊN: Liệu nghiên cứu này có thay đổi cách bác sĩ điều trị cho bệnh nhân không?
THOMAS: Vâng. Nhưng cái gì cũng có hai mặt.
Đây là một nghiên cứu quan trọng. Đó là một nghiên cứu mang tính bước ngoặt. Kết quả không thể nghi ngờ vì đó là một nghiên cứu lớn, nó được thiết kế chuẩn mực. Đó là một thử nghiệm ngẫu nhiên, và các thử nghiệm ngẫu nhiên về cơ bản là tiêu chuẩn vàng cho nghiên cứu lâm sàng.
Mặt khác của điều này là điều trị THA là điều trị cá thể hóa, làm thế nào chúng ta có thể áp dụng nó trong thực hành lâm sàng vào từng bệnh nhân cụ thể? Chúng tôi có thể cố gắng đạt được HA mục tiêu là 120mmHg, nhưng tất cả còn phụ thuộc vào cách bệnh nhân chịu đựng việc dùng thêm thuốc.
REBOUSSIN:Hiện tại, hầu hết các điều tra viên tham gia nghiên cứu đang xem xét kết quả. Tôi nghĩ rằng nghiên cứu này sẽ thay đổi cách điều trị hiện nay, nhưng bạn nên cẩn thận, nếu bạn là bệnh nhân tăng huyết áp, đừng tự ý thực hiện bất kỳ thay đổi nào ngay lập tức. Bạn nên tiếp tục sử dụng thuốc hiện tại, sau đó nên thảo luận với bác sĩ của bạn về những gì cần làm tiếp theo.
Về phần mình, chúng tôi sẽ cố gắng cung cấp thông tinnày cho cộng đồng y khoa thế giới trong thời gian sớm nhất.