Thuốc Chlorambucil - Điều trị một số bệnh ung thư - Hộp 30 viên - Cách dùng

Thành phần và cơ chế tác động thuốc Chlorambucil

Thuốc Chlorambucil có thành phần chính là Chlorambucil

Chlorambucil là một thuốc alkyl hóa ngăn cản sự sao chép ADN và sự phiên mã ARN, do đó làm rối loạn sự tổng hợp acid nucleic.

Thuốc có tác dụng không đặc hiệu với các pha của chu kỳ phân chia tế bào và cũng gây độc cả cho các tế bào không tăng sinh.

Chất chuyển hóa chủ yếu của Chlorambucil (acid phenylacetic mù tạc nitrogen) cũng là một hợp chất alkyl hóa có 2 nhóm chức năng và có tác dụng chống ung thư gần bằng Chlorambucil trên một số dòng tế bào ung thư ở người. Do đó, chất chuyển hóa này có thể góp phần vào tác dụng chống ung thư của Chlorambucil in vivo.

Chlorambucil cũng có một số tác dụng ức chế miễn dịch, chủ yếu do ức chế các tế bào lympho.

Thuốc có tác dụng chậm nhất và ít độc nhất so với các dẫn chất mù tạc nitrogen hiện có.

Dạng bào chế, hàm lượng và giá thuốc Chlorambucil

Thuốc được bào chế dưới dạng và hàm lượng sau

*Viên nén hoặc viên bao đường: 2mg. Hộp 30 viên

Mỗi 1 viên chứa

• Chlorambucil 2mg
• Tá dược vừa đủ

Giá thuốc: 

Chỉ định và chống chỉ định thuốc Chlorambucil

Chlorambucil điều trị bệnh bạch cầu mạn dòng lympho

Chỉ định

Thuốc Chlorambucil chỉ định trong các trường hợp sau

• Bệnh bạch cầu mạn dòng lympho.
• U lympho ác tính không Hodgkin và bệnh Hodgkin
• Bệnh macroglobulin huyết và một số bệnh không thuộc ung thư như hội chứng thận hư tái phát nhiều lần hoặc phụ thuộc hoặc kháng corticosteroid.
• Ngoài ra, chlorambucil đã được dùng trong viêm màng mạch nho vô căn dai dẳng, hội chứng Behcet, thiếu máu tan máu tự miễn do ngưng kết tố lạnh, bệnh lupus ban đỏ hệ thống, bệnh viêm khớp dạng thấp mạn tính thể nặng không đáp ứng với điều trị thông thường, bệnh viêm mạch kèm viêm khớp dạng thấp.
• Ngoài ra, còn dùng trong điều trị bệnh u sùi dạng nấm.

Chống chỉ định

Thuốc Chlorambucil chống chỉ định trong các trường hợp sau:

• Bệnh nhân suy tủy xương nặng, rối loạn chuyển hóa porphyrin.
• Bệnh nhân mẫn cảm với thuốc, hoặc mẫn cảm chéo với thuốc alkyl hóa khác.
• Bệnh nhân không đáp ứng với điều trị Chlorambucil trước đó.

Liều lượng và cách sử dụng thuốc Chlorambucil

Cách dùng

Thuốc dùng đường uống

Liều dùng

Người lớn

Chlorambucil nên uống hàng ngày khi bụng đói (ít nhất một giờ trước bữa ăn hoặc ba giờ sau bữa ăn)

Liều dùng thông thường:

• Khởi đầu hoặc dùng trong những đợt điều trị ngắn là 0,1 - 0,2 mg/kg/ngày, uống một lần mỗi ngày trong 3 - 6 tuần, thường dùng 4 - 10 mg/ngày; hoặc có thể dùng 3 - 6 mg/m²/ngày.
• Nếu Chlorambucil dùng đợt 4 tuần liền, hoặc sau một đợt điều trị tia xạ, hoặc sau khi điều trị bằng thuốc có thể gây suy tủy, hoặc nếu trước khi điều trị, số bạch cầu, tiểu cầu giảm do bệnh tủy xương, thì liều dùng không được quá 0,1 mg/kg/ngày.
• Liều lượng về sau phải được điều chỉnh, nếu cần, dựa vào huyết đồ.
• Liệu trình ngắn được coi là an toàn hơn liệu pháp duy trì liên tục, tuy cả hai đều có hiệu quả.
• Thường điều trị theo đợt rồi nghỉ.
• Nếu cần điều trị duy trì, thì liều dùng phải thấp, khoảng từ 0,03 mg/kg/ngày và không được quá 0,1 mg/kg/ngày, thông thường người lớn khoảng 2 - 4 mg/ngày.
• Để giảm tai biến trên đường tiêu hoá, nên uống thuốc lúc đi ngủ có kèm thêm thuốc chống nôn.

Bệnh bạch cầu mạn dòng lympho:

• Liều dùng 0,1 mg/kg/ngày, dùng như trên.
• Hoặc có thể dùng liều mỗi 2 tuần một lần: Liều khởi đầu 0,4 mg/kg. Mỗi 2 tuần lại tăng thêm 0,1 mg/kg cho đến khi có đáp ứng hoặc có biểu hiện suy tuỷ. Sau đó, điều chỉnh liều để chỉ giữ ở mức suy tủy nhẹ.
• Mỗi lần dùng Chlorambucil, kết hợp dùng Prednisone 80 mg/ ngày trong 5 ngày.
• Đã có trường hợp dùng Chlorambucil đến 130 mg/lần.
• Nhiều bác sĩ lại dùng theo phác đồ 4 tuần một lần: Liều khởi đầu 0,4 mg/kg. Cứ sau 4 tuần lại tăng liều lên thêm 0,2 mg/kg cho đến khi có đáp ứng hoặc có biểu hiện suy tuỷ. Sau đó, điều chỉnh liều để chỉ giữ ở mức suy tủy nhẹ.
• Mỗi lần dùng Chlorambucil, kết hợp dùng Prednisone, liều khởi đầu 0,8 mg/kg/ngày. Cứ sau 3 - 5 ngày, lại giảm liều Prednisone 0,2 mg/kg/ngày, cho đến còn 0,2 mg/kg/ngày, rồi ngừng Prednisone trong đợt đó.
• Từ liều Chlorambucil thứ ba, dùng Prednisone ngày 0,5 - 0,8 mg/kg/ngày trong 7 ngày.
• Đã có trường hợp dùng Chlorambucil đến liều 1,5 - 2 mg/kg/ngày.
• Thời gian điều trị kéo dài 3 - 12 tháng cho đến khi thu được đáp ứng tối ưu. Sau 12 tháng, nếu bệnh giảm hoàn toàn thì ngừng thuốc, và dùng lại nếu bệnh tái phát; nếu bệnh chỉ giảm một phần sau 12 tháng, thì tùy tình hình, có thể điều trị tiếp hoặc chuyển sang thuốc khác.
• Điều trị bằng Chlorambucil thường được bắt đầu sau khi bệnh nhân đã xuất hiện các triệu chứng hoặc khi có bằng chứng về suy giảm chức năng tủy xương (không phải suy tủy xương). Điều trị đến khi tổng số lượng bạch cầu giảm xuống còn 10.000 mỗi µL.
• Bệnh nhân có bằng chứng về suy tủy xương trước tiên nên được điều trị bằng prednisolone và cần có bằng chứng về sự tái tạo tủy trước khi bắt đầu điều trị bằng chlorambucil.

U lympho ác tính không Hodgkin và bệnh Hodgkin:

• Liều dùng thông thường có thể được áp dụng.
• Tuy nhiên, người bệnh u lympho ác tính không Hodgkin, chỉ cần dùng liều 0,1 mg/kg/ngày; còn người bệnh bị bệnh Hodgkin, dùng liều 0,2 mg/kg/ngày.
• Hoặc dùng liều 2 tuần một lần: liều khởi đầu 0,4 mg/kg. Cứ sau 2 tuần, lại tăng liều thêm 0,1 mg/kg cho đến khi có đáp ứng hoặc có biểu hiện suy tủy, điều chỉnh liều để giữ ở mức suy tủy nhẹ.
• Thời gian điều trị 6 - 12 tháng. Nếu bệnh thoái lui hoàn toàn, thì ngừng điều trị, và dùng lại khi bệnh tái phát.

Bệnh macroglobulin huyết:

• Liều 2 - 10 mg/ngày liên tục cho đến 9 năm.
• Có thể dùng phác đồ mỗi đợt 10 ngày, mỗi ngày 8 mg/m² phối hợp với Prednisone 30 mg/m², cứ 6 - 8 tuần dùng một đợt. Nếu người bệnh có đáp ứng tốt thì ngừng thuốc sau 18 tháng và điều trị lại nếu tái phát.
• Các bệnh khác không thuộc bệnh ung thư:
• Trong điều trị viêm màng mạch nho và những thể có liên quan như hội chứng Behcet, liều dùng là 0,1 - 0,2 mg/kg/ngày (người lớn 6 -12 mg/ngày), thường kéo dài ít nhất 1 năm.

Trẻ em

Liều dùng thông thường: Liều 0,1 - 0,2 mg/kg/ngày hoặc 4,5 mg/m², uống mỗi ngày một lần

Hội chứng thận hư:

• Liều 0,1 - 0,2 mg/kg/ngày kèm Prednisone trong 8 - 12 tuần. Đối với một vài người bệnh, có thể phải thêm một đợt điều trị.
• Tổng liều tối đa Chlorambucil trong một liệu trình được khuyến cáo là 8 - 14 mg/kg

Đối tượng khác

• Dùng thận trọng với người bị suy giảm chức năng thận và chức năng gan.
• Bắt đầu với các liều thường dùng thấp nhất ở người lớn cho người cao tuổi.

Tác dụng phụ thuốc Chlorambucil

Sử dụng Chlorambucil có thể gây thiếu máu

Thuốc có thể gây ra những tác dụng phụ, chẳng hạn như

Thường gặp

• Thiếu máu, bệnh cầu thứ phát, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, giảm lympho bào, giảm bạch cầu trung tính.
• Suy tủy xương không hồi phục, ức chế tủy xương.
• Buồn nôn, nôn, tiêu chảy, viêm loét miệng do tiếp xúc với thuốc.

Ít gặp

• Run, co giật rung cơ, lú lẫn, vật vã, mất điều hòa, ảo giác, liệt mềm.
• Dị ứng, mày đay, phù mạch.
• Xơ phổi, viêm phổi kẽ, độc gan, vàng da, viêm bàng quang.
• Gây tổn thương nhiễm sắc tử, nhiễm sắc thể, gây tổn hại cơ quan sinh dục như mất tinh trùng, vô kinh dẫn đến vô sinh, gây đột biến gen và quái thai.

Hiếm gặp

• Cơn động kinh cục bộ hoặc toàn thân, sốt, viêm thần kinh ngoại biên.
• Ban da, hồng ban đa dạng, hoại tử biểu mô, hội chứng Stevens-Johnson.
• Ung thư thứ phát, thường gặp nhất là bệnh bạch cầu, giảm thị lực và teo mắt.
• Vô kinh, vô sinh, hội chứng tăng tiết ADH bất thường.

Không xác định tần suất

Sốt do thuốc, bệnh thần kinh ngoại biên.

Lưu ý khi sử dụng thuốc Chlorambucil

Lưu ý chung khi dùng Chlorambucil

Cần thông báo cho người bệnh biết là dùng thuốc có thể gây ra rất nhiều tai biến. Vì vậy, không bao giờ được tự ý dùng thuốc và phải dùng thuốc theo đúng chỉ định của bác sĩ.

Suy tủy xương làm giảm các loại huyết cầu: Giảm bạch cầu gây nhiễm khuẩn, giảm tiểu cầu gây xuất huyết - là tác dụng độc hại thường gặp và nặng nhất khi dùng Chlorambucil.

Bệnh nhân không đáp ứng với điều trị Chlorambucil trước đó, liều thông thường cùng với liều thấp xạ trị, khi chiếu tia vào một vùng riêng lẻ cách xa tủy xương.

Trẻ em bị hội chứng thận hư, người bệnh dùng liều cao và người có tiền sử co giật dễ bị co giật, cần dùng thận trọng

Chlorambucil dễ gây kích ứng, tránh để tiếp xúc với da và niêm mạc. Nước tiểu sau khi dùng thuốc trong vòng 24 giờ, nếu dây bẩn vào quần áo cũng dễ gây kích ứng da.

Độc tính về suy giảm miễn dịch tăng ở người cao tuổi.

Các dấu hiệu về nhiễm trùng có thể không xảy ra ở người cao tuổi, nhưng hôn mê và lú lẫn là các dấu hiệu thường thấy hơn bệnh nhiễm trùng.

Lưu ý việc tiếp tục điều trị bằng chlorambucil cần được đánh giá lại nếu phát ban vì đã có báo cáo về Hội chứng Stevens-Johnson ở bệnh nhân dùng chlorambucil.

Lưu ý với phụ nữ có thai

Chlorambucil có thể gây hại cho thai, làm thai dị dạng, nên chống chỉ định.

Lưu ý với phụ nữ cho con bú

Chưa biết chlorambucil có tiết được vào sữa mẹ không, nhưng do thuốc gây độc hại nặng cho trẻ, nên nếu mẹ bắt buộc phải dùng thuốc thì phải ngừng cho con bú.

Lưu ý khi lái xe và vận hành máy móc

Không có báo cáo.

Tương tác thuốc Chlorambucil

Chlorambucil có thể tương tác với thuốc nào?

Tương tác thuốc có thể làm thay đổi khả năng hoạt động của thuốc hoặc gia tăng ảnh hưởng của các tác dụng phụ. Tài liệu này không bao gồm đầy đủ các tương tác thuốc có thể xảy ra. Hãy viết một danh sách những thuốc bạn đang dùng (bao gồm thuốc được kê toa, không kê toa và thực phẩm chức năng) và cho bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn xem. Không được tự ý dùng thuốc, ngưng hoặc thay đổi liều lượng của thuốc mà không có sự cho phép của bác sĩ.

Dùng thuốc này cùng với bất kỳ loại thuốc bên dưới không được khuyến cáo. Bác sĩ của bạn có thể chọn những loại thuốc khác để điều trị cho bạn:

Vắc xin Rotavirus.

Sử dụng thuốc này với bất kỳ các loại thuốc sau đây thường không được khuyến khích, nhưng có thể sẽ được yêu cầu trong một số trường hợp. Nếu cả hai loại thuốc được kê toa cùng nhau, bác sĩ của bạn có thể thay đổi liều lượng hoặc tần suất sử dụng của một hoặc cả hai loại thuốc.

• Acrivastine;
• Vắc xin Adenovirus tuýp 4, virus sống;
• Vắc xin Adenovirus tuýp 7, virus sống;
• Vắc xin Bacillus of Calmette và Guerin, virus sống;
• Bupropion;
• Vắc xin ngừa virus cúm, virus sống;
• Vắc xin ngừa virus sởi, virus sống;
• Vắc xin ngừa virus quai bị, virus sống;
• Vắc xin ngừa virus Rubella, virus sống;
• Vắc xin đậu mùa;
• Vắc xin thương hàn;
• Vắc xin thủy đậu;
• Vắc xin sốt vàng da;

Thức ăn và rượu bia có tương tác tới chlorambucil không?

Những loại thuốc nhất định không được dùng trong bữa ăn hoặc cùng lúc với những loại thức ăn nhất định vì có thể xảy ra tương tác. Rượu và thuốc lá cũng có thể tương tác với vài loại thuốc nhất định. Hãy tham khảo ý kiến chuyên gia sức khỏe của bạn về việc uống thuốc cùng thức ăn, rượu và thuốc lá.

Những tình trạng sức khỏe nào ảnh hưởng đến chlorambucil?

Tình trạng sức khỏe của bạn có thể ảnh hưởng việc sử dụng thuốc này. Hảy kể cho bác sĩ của bạn biết nếu bạn có những vấn đề sức khỏe khác.

Bảo quản thuốc Chlorambucil

Bảo quản ở nhiệt độ phòng, tránh ẩm, tránh ánh sáng. Không bảo quản trong phòng tắm. Không bảo quản trong ngăn đá. Mỗi loại thuốc có thể có các phương pháp bảo quản khác nhau. Đọc kỹ hướng dẫn bảo quản trên bao bì, hoặc hỏi dược sĩ. Giữ thuốc tránh xa tầm tay trẻ em và thú nuôi.

Không vứt thuốc vào toilet hoặc đường ống dẫn nước trừ khi có yêu cầu. Vứt thuốc đúng cách khi thuốc quá hạn hoặc không thể sử dụng. Tham khảo ý kiến dược sĩ hoặc công ty xử lý rác thải địa phương về cách tiêu hủy thuốc an toàn

Làm gì khi dùng quá liều; quên liều?

Quên liều Chlorambucil và xử trí

Báo với bác sĩ điều trị. Không tự ý sử dụng, nhất là bổ sung bằng liều đôi

Quá liều và xử trí

Quá liều và độc tính

Độc trên thần kinh, từ vật vã, mất điều hoà đến lên cơn co giật, hôn mê, ở trẻ em không thấy rõ di chứng tổn thương thần kinh.

Một người lớn đã uống liều 280 mg trong 5 ngày, nhưng không có biểu hiện gì, ngoài giảm huyết cầu vừa phải và đã hồi phục trong vòng 30 ngày. Xét nghiệm thấy giảm các loại huyết cầu.

Cách xử lý khi quá liều Chlorambucil

• Chưa có thuốc giải độc đặc hiệu.
• Dùng các biện pháp cấp cứu, hỗ trợ chung.
• Nên gây nôn nếu bệnh nhân mới uống thuốc và hoàn toàn tỉnh táo.
• Có thể tiến hành rửa dạ dày nếu bệnh nhân hôn mê và có cơn động kinh.
• Có thể dùng than hoạt sau khi rửa dạ dày hoặc gây nôn.
• Phải làm huyết đồ ít nhất 3 lần mỗi tuần cho đến khi hết triệu chứng suy tủy, xử trí các triệu chứng phát sinh.
• Truyền các thành phần của máu nếu cần.